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IL-6≥5pg/ml和hsCRP≥2mg/L可能晋升ACS不良预后。
用药小妙招
整理：Nina
急性冠状动脉空洞征（ACS）具有权臣的异质性，仅字据临床症状进行风险分层可能会低估患者的不良预后，错失干预时机。因此，有必要探索基于量化生物象征物开展的预后监测决议[1]。
在刚刚终局的欧洲腹黑病学会年会（ESC 2025）上，来自荷兰莱顿大学医学中心的J Wouter Jukema莳植先容了一项使用高敏C反馈卵白（hsCRP）和白介素（IL）-6对ACS患者进行预后监测的关系有计划，为ACS的预后监测提供了进犯的参考。
有计划终结指出，基线hsCRP和IL-6水平可孤苦计议接受优化他汀调养的ACS患者的主要不良事件（MACE）和全因物化风险[2]。
图1：J Wouter Jukema莳植（右上）和他的演讲标题
基于大型有计划部队，探讨ACS预后计议因子
J Wouter Jukema莳植指出，IL-6手脚一种炎症因子，常因感染和组织毁伤而富集，深入参与东谈主体内的多个类型的炎症级联反馈，而在由胆固醇（LDL-C）教授的ACS的炎症级联反馈中，存在一个有NLRP3激活肇端的炎症反馈链路，该链路以IL-1（尤其是IL-1β）分泌加多为中枢，最终进展为IL-6以及C反馈卵白的升高[2]。因此，IL-6和hsCRP与ACS患者的MACE风险高度关系，有可能成为预后监测的量化方向。
图2：ACS炎症级联反馈深切图（图源讲者幻灯）
基于上述布景，J Wouter Jukema莳植和他的共事在比较PCSK9拦截剂（阿利西尤单抗）与劝慰剂对ACS患者疗效与安全性的大型赶紧对照有计划（ODYSSEY OUTCOMES有计划）的患者部队中进行了预后分析。该分析共纳入了11817名具有基线hsCRP和IL-6数据的患者，主要很是事件为MACE，次要很是为全因物化风险。
图3：有计划打算（图源讲者幻灯）
均能计议，但hsCPR计议智商更强
在入组的11817名患者最终，共1306名（11.1%）患者发生MACE，458例（3.9%）患者物化，基线时，患者的中位hsCRP为1.54mg/L、中位IL-6水平为5.00pg/ml，LDL的中位水平为86mg/dl。基线分析指出，hsCRP与IL-6水平之间存在中等关系性（r=0.52）。
图4：患者基线生物象征物特征（图源讲者幻灯）
初步分析终结显现，IL-6和hsCRP逾越二分法阈值（IL-6≥5pg/ml和hsCRP≥2mg/L）时均可权臣加多MACE风险，而当IL-6和hsCRP同期逾越阈值，MACE风险加多更为权臣，比拟基线IL-6和hsCRP均低于阈值的患者，这部分患者的MACE风险可权臣加多69%（95%CI，1.48-1.93，P＜0.0001）。且两个生物象征物疏通所带来的风险权臣高于单孑然分升高，辅导基线IL-6和hsCRP双高是进犯的不良预后方向。
图5：MACE风险分析（图源讲者幻灯）
在进一规范整了年纪、性别、糖尿病、LDL-C水平、ACS病程以及调养决议等羼杂身分后，基线hsCRP≥2mg/L（p<0.0001）与IL-6≥5pg/ml（p=0.0003）均可有用计议全因物化，但基线IL-6对MACE的计议效力出现丧失（p=0.21），基线hsCRP≥2mg/L仍可权臣计议MACE事件（p<0.0001）。辅导基线hsCRP≥2mg/L手脚MACE计议方向具有更高的正经性。
同期，即使在终结了IL-6水平的情况下，基线hsCRP水平仍然与MACE和物化的风险权臣关系，标明基线hsCRP≥2mg/L可孤苦计议MACE与全因物化风险。
缺憾的是，本次分析只探讨了基线hsCRP以及IL-6水平的计议功能，J Wouter Jukema莳植但愿约略通过后续有计划，探讨调养进程中hsCRP以及IL-6水平变化与预后之间的关系，以期进一步哄骗生物象征物来带领临床精确调养。
进一步探索，若何改善hsCRP以及IL-6
基于ODYSSEY OUTCOMES有计划随访4个月时的生物象征物很是分析，J Wouter Jukema莳植指出，比拟劝慰剂，阿利西尤单抗调养莫得权臣裁减ACS患者的hsCRP和IL-6水平，其疗效很可能是通过权臣裁减LDL-C的路线达成的。这一发现为ACS的预后干预提供了新的念念路——在改善LDL-C的基础上进一步探索裁减象征物（hsCRP和IL-6）。
图6：经过4个月的阿利西尤单抗或劝慰剂调养后，hsCRP、IL-6和LDL-C水平的变化（图源讲者幻灯）
小结
这项基于ODYSSEY OUTCOMES有计划样本开展的过后分析数据，强调了在优化他汀类药物调养的ACS患者中，基线hsCRP是计议MACE的孤苦且正经的生物象征物，而IL-6固然也能计议全因物化，但在计议MACE方面的效率不权臣。辅导临床医师应怜爱基线hsCRP的监测，并良善hsCRP升高患者的恒久随访与风险处理。此外，该有计划还指出，阿利西尤单抗的疗效主要通过权臣裁减LDL-C水平达成，但比拟劝慰剂，这一药物对hsCRP和IL-6的影响有限，辅导在炎症干预领域，ACS调养仍存在较显着的有计划空缺。上述终结不仅为ACS患者的预后评估提供了新的视角，也为异日抗炎药物的临床训练打算提供了进犯参考。
参考文件：
[1]Haghbayan H, Gale CP, Chew DP, et al. Clinical risk prediction models for the prognosis and management of acute coronary syndromes. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(3):222-228. doi:10.1093/ehjqcco/qcab018
[2]Jukema JW,et al. Independent and Cumulative Prognostic Information from C-Reactive Protein and Interleukin-6 Predict Major Adverse Cardiovascular Events and Death in Post Acute Coronary Syndrome Patients. Presented at: European Society of Cardiology Congress; August 31, 2025; Madrid, Spain.
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